U hắc tố là một khối u ác tính phát sinh từ sự biến đổi ung thư của tế bào hắc tố. Ở giai đoạn đầu, nó thường xuất hiện dưới dạng một nốt sần hoặc cục u nhỏ, kích thước bằng hạt đậu trên da, có màu xám đen hoặc nâu.
Tình hình hiện tại của bệnh ung thư da (melanoma) ở Indonesia như thế nào?
U hắc tố da tương đối hiếm gặp trong số các khối u ác tính ở Indonesia, với khoảng 1.200 trường hợp mới được báo cáo vào năm 2022, chiếm khoảng 15% tổng số các bệnh ung thư da. Do tỷ lệ chẩn đoán sớm thấp và tính chất hung hãn của bệnh, tỷ lệ sống sót sau 5 năm chỉ đạt 50-60%, thấp hơn đáng kể so với tỷ lệ 90% ở các nước phát triển như Úc.
Về các yếu tố nguy cơ, bệnh nhân ung thư hắc tố da ở Indonesia chủ yếu bị ảnh hưởng bởi ba yếu tố chính: Thứ nhất, tiếp xúc với tia cực tím (UV), trong đó bức xạ mặt trời mạnh ở vùng xích đạo dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh tăng gấp ba lần ở những người làm việc ngoài trời. Thứ hai, các yếu tố di truyền, với đột biến gen CDKN2A được tìm thấy trong một số trường hợp gia đình. Ngoài ra, chấn thương mãn tính và viêm nhiễm được coi là những tác nhân quan trọng gây ra ung thư hắc tố da ở vùng đầu chi, đặc biệt là các tổn thương do ma sát lặp đi lặp lại ở lòng bàn chân.
Các triệu chứng của ung thư hắc tố da là gì?
• Màu sắc : Hầu hết các khối u ác tính hắc tố có sự pha trộn không đồng đều giữa các màu nâu, đen, đỏ, trắng hoặc xanh lam. Hãy cảnh giác nếu một nốt ruồi hiện có thay đổi màu sắc.
• Viền : Viền của nốt ruồi đáng ngờ thường không đều và lởm chởm, do khối u lan rộng ra ngoài hoặc tự thoái triển.
• Bề mặt : Bề mặt của nốt ruồi đang thay đổi thường không nhẵn mịn. Nó có thể thô ráp và kèm theo hiện tượng bong tróc vảy. Đôi khi có thể có dịch tiết hoặc chảy máu. Tổn thương có thể nổi lên trên bề mặt da.
• Hình dạng và vùng xung quanh : Vùng da xung quanh tổn thương có thể bị sưng hoặc mất đi độ bóng tự nhiên, chuyển sang màu trắng hoặc xám.
• Cảm giác : Nốt ruồi bị ảnh hưởng thường gây ngứa, nóng rát hoặc đau nhức tại chỗ. Nốt ruồi thay đổi không chỉ tự biến đổi mà còn có thể kèm theo sự xuất hiện của nhiều nốt ruồi nhỏ hơn, sẫm màu hơn trên vùng da xung quanh.
Các phương pháp chẩn đoán thông thường đối với ung thư hắc tố da là gì?
• Xét nghiệm cận lâm sàng : Xét nghiệm công thức máu toàn phần, xét nghiệm chức năng gan và thận, Lactate Dehydrogenase (LDH) và các chỉ dấu khối u.
• Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh : Siêu âm được sử dụng để đánh giá các hạch bạch huyết vùng và xác định đặc điểm các nốt dưới da. Chụp CT không tiêm thuốc cản quang và có tiêm thuốc cản quang, cũng như chụp MRI được sử dụng để đánh giá đáp ứng điều trị. PET-CT cung cấp đánh giá toàn diện về sự xâm nhiễm hạch bạch huyết và di căn đến các cơ quan xa.
• Sinh thiết tổn thương : Các phương pháp bao gồm sinh thiết cắt bỏ, sinh thiết rạch và sinh thiết bấm. Sinh thiết cạo thường không được khuyến cáo. Sinh thiết cắt bỏ thường được khuyến cáo với đường viền 0,3–0,5 cm. Đường rạch nên theo các đường căng tự nhiên của da (ví dụ: dọc theo trục dài trên các chi).
Các phương pháp điều trị ung thư hắc tố da là gì?
Điều trị bằng phẫu thuật
Nhìn chung, hầu hết các trường hợp ung thư hắc tố da giai đoạn đầu có thể được chữa khỏi bằng phẫu thuật.
• Giai đoạn I-II : Khuyến cáo cắt bỏ rộng rãi tổn thương nguyên phát tại chỗ (phạm vi phẫu thuật được xác định bởi độ sâu xâm lấn). Sinh thiết hạch bạch huyết gác (SLNB) được khuyến cáo cho bệnh nhân có khối u dày >1 mm hoặc có vết loét. SLNB thường không được khuyến cáo cho các khối u nguyên phát dày <0,75 mm. Đối với khối u dày từ 0,76-1 mm, SLNB có thể được xem xét dựa trên các yếu tố lâm sàng.
• Giai đoạn III : Ngoài việc cắt bỏ rộng rãi tại chỗ, nên thực hiện nạo vét hạch bạch huyết vùng.
• Giai đoạn IV : Phẫu thuật cũng có thể được khuyến nghị đối với các di căn riêng lẻ.
Chỉ định điều trị bằng
xạ trị bao gồm:
1. Không thể chịu đựng được phẫu thuật.
2. Trường hợp có bờ phẫu thuật dương tính khi không thể tiến hành phẫu thuật lần hai.
3. Đường viền phẫu thuật không đủ từ lần cắt bỏ ban đầu, trong trường hợp không thể cắt bỏ lại với đường viền rộng hơn.
4. Điều trị bổ trợ sau phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết, xạ trị giảm nhẹ cho di căn não và xương, và điều trị u hắc tố màng bồ đào kích thước nhỏ hoặc trung bình.